Холестаз при беременности

Во время вынашивания ребёнка организм женщины подвергается огромным нагрузкам. На развитие новой жизни требуется много витаминов, кислорода и питательных веществ. Беременность хоть и естественный процесс, но сопряжён с высоким риском для здоровья будущей матери. Иногда, у женщины возникает вид гестационного дерматоза – холестаз.

Холестаз – серьёзная патология при беременности, требующая немедленного лечения. Носит наследственный характер и чаще развивается у рожениц, принимавших оральные контрацептивы и антибиотики. Как же устранить и предотвратить появление патологии?

Холестаз: определение

Холестаз беременных – это нарушение прохождения желчи по желчным каналам, что влечёт за собой увеличение концентрации желчных кислот в крови женщины. Из-за этого нарушается обменный процесс в печени, происходит дистрофическое поражение тканей органа. Вовремя выявленный диагноз позволяет начать лечение и предотвратить возникновение осложнений.

Этиология холестаза

Распространённость болезни от 0,1 до 2 % на территории России, больший процент приходится на северную часть.

Гораздо чаще встречается:

• в странах Южной Америки;
• Скандинавии;
• Китае;
• Дании;
• Исландии.

Врачи считают, что в группе риска женщины, где холестаз наблюдается в нескольких поколениях, а так же имеющих этническую принадлежность. Возникает в последнем триместре, реже во втором.

Выделяют основные причины возникновения:

• многоплодная беременность;
• сниженный иммунитет;
• наличие паразитов в организме;
• зачатие при помощи ЭКО;
• болезни печени;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• воспаления в желчном пузыре;
• инфекционные болезни;
• смещение внутренних органов.

Внепеченочный холестаз

Если желчеотток скапливается вне печени – это внепеченочный холестаз. Основные симптомы:

1. Зуд на ладонях и подошвах ног.
2. Урина приобретает тёмный оттенок.
3. Каловые массы становятся светлого цвета.
4. Желтушные проявления на коже, языке и глазных яблоках.

Больше всего роженицу беспокоит зуд, который  постоянно усиливается, особенно в период сна. Это откладывает отпечаток на эмоциональном состоянии, женщина становится нервной и уставшей.

Внутрипеченочный: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный

Внутрипеченочный холестаз – локализация жёлчи внутри печени. При беременности именно эта форма чаще возникает у женщин.

Иногда приводит к развитию эпителиальных опухолей:

1. Гепатоцеллюлярная карцинома – печёночно-клеточный рак. Обычно возникает из-за цирроза печени, гепатита В, С, наследственности.
2. Холангиоцеллюлярная – рак внутрипеченочных жёлчных протоков. Подразделяется на три формы: массивный, внутрипотоковый, инфильтрирующий, внутрипротоковый.

Это тяжёлые формы опухоли, которые могут развиваться при игнорировании лечения холестаза беременной. Для предотвращения врачи настоятельно рекомендуют пройти полное обследование перед зачатием, чтобы выявить возможные наследственные предрасположенности и принять меры.

Разновидности холестаза

Заболевание имеет две формы:

1. Острая (краткосрочная) – развивается быстро с проявлением симптомов.
2. Хроническая (долгосрочная) – протекает на протяжении длительного времени, зачастую не тревожа женщину. Иногда возникают острые приступы.

Различают разновидности по нескольким пунктам:

1. По симптомам бывает: желтушный – лимонный оттенок приобретает кожа, глазные яблоки и слизистая оболочка рта. Безжелтушный – при отсутствии окрашивания.
2. По способу разрушения клеток печени: безцитолизный и цитолизный.

По характеру возникновения – патология (проток желчи замедлен), недуг (задержка выработки желчных ферментов, заболевание (нарушение протока желчи в отросток 12-три перстный отросток кишечника).

Внутрипеченочный холестаз подразделяется на три степени:

• легкая – несильный кожный зуд, угроза осложнений минимальна и поддаётся лечению;
• средняя – симптомы более ярко выражены, резкий зуд. Часто развивается фетопланцентарная недостаточность, задержка развития ребёнка;
• тяжёлая – увеличенное количество ферментов, возникают симптомы нарастающей коагулопатии. При такой степени большой риск внутриутробной тяжёлых осложнений и гибели плода, рекомендовано прервать беременность.

Симптомы при беременности

Основной симптом при холестазе – зуд на ладонях, на подошвах ног. Болезнь не обладает яркими признаками, протекает медленно, постепенно поражая ткани печени. Чаще возникает в конце третьего триместра, гораздо реже во втором. Но при комплексных изменениях можно заподозрить развитие патологии.

Кожные проявления

Кожные покровы страдают в первую очередь, появляется сыпь и зуд на руках, ладонях и ступнях ног. Затем распространяется на спину, грудь и живот. Иногда возникают экскориации (расчёсы), на месте которых могут образоваться гнойнички. Наибольший дискомфорт наступает ночью, неприятный зуд беспокоит и нарушает покой. В совокупности это негативно сказывается нервной системе: женщина не может нормально выспаться и отдохнуть, постоянно находится в напряжении и испытывает стресс. В свою очередь, стресс отрицательно влияет на ребёнка.

Цвет дермы приобретает нездоровый лимонный оттенок из-за большого количества билирубина в крови. Это происходит после двух недель усиленного зуда.

Каловые массы

Цвет испражнений может так же свидетельствовать о заболевании. При холестазе кал приобретает светлый оттенок. Консистенция жидкая, запах резкий и неприятный. Развивается стеаторея – переизбыток жира, из-за дефицита жёлчного секрета.

Клинические проявления холестаза

Одновременно с перечисленными симптомами наблюдаются следующие изменения:

• урина становится тёмной из-за большого количества уробилиногена;
• болевые ощущения в животе в области правового межреберного пространства;
• ·повышение температуры тела;
• общее недомогание: слабость, вялость, апатия;
• авитаминоз, что повышает риск заразиться ОРВИ, ОРЗ, гриппом;
• мигрень;
• изжога и вздутие живота;
• метеоризм;
• дискомфорт в пояснице;
• диарея;
• отдышка;
• резкая смена настроения.

С течением болезни симптомы нарастают и приносят больший дискомфорт, боль.

Осложнения для беременной

Холестаз в гестационный период негативно влияет на роженицу и ребёнка.

На ранних сроках

Заболевание не возникает в начале беременности. Самый ранний срок развития холестазе – 28 неделя беременности.

При игнорировании лечения, патология несёт следующие угрозы для ребёнка:

• отставание в развитии из-за недостатка витаминов и питательных веществ;
• отклонения в работе ЖКТ;
• гипоксия;
• проблемы в функционировании нервной системы;
• плохой слух;
• внутриутробная гибель.

При тяжёлых степенях холестаза встаёт вопрос о прерывании беременности.

Для матери:

• сниженный иммунитет;
• рецидив при следующих беременностях;
• возникновение конкрементов в желчном пузыре.

На поздних сроках

Именно в последнем триместре чаще наблюдается холестаз. Последствия для ребёнка могут быть теми же самыми, что и на более ранних сроках: гипоксия и удушье, дефицит витаминов, что способствует отставанию в развитии и преждевременным родам. Высокий риск мертворождения или же смерти сразу после родов при тяжёлой степени болезни.

У женщины тяжёлый послеродовой период, авитаминоз, болезни печени и проблемы с пищеварительной системой.

Лечение холестаза при беременности

Для диагностики болезни женщина должна сдать кровь на биохимический анализ, пройти процедуры УЗИ печени (МРТ, КТ) и сдать печеночные пробы. Исходя из результатов доктор назначает курс лечения. Из-за беременности большинство лекарств запрещено, поэтому терапия заключается в приёме гепатопротекторов, физиотерапии и диеты.

Медикаментозное лечение:

• Урсосан, Урсофальк. Активный компонент препаратов защищает клеточную мембрану печени, стабилизирует количество токсичных веществ и холестерина;
• Ферменты: Мезим, Креон, Фестал;
• Хофитол стимулирует моторику желчного пузыря;
• Энтеросорбенты: Лактовит, Смекта. Выводят токсины и тяжёлые вещества;
• для устранения зуда – Гидрокортизоновая мазь;
• витаминные комплексы: Элевит, Витрум, Прегнавит.

Дополнительно к медикаментам можно использовать народные средства для устранения зуда:

• крема с календулой и ромашкой;
• одежда из натуральных тканей, чтобы кожа дышала;
• успокаивающие чаи.

Диета:

• нежирные и овощные супы;
• кисломолочная продукция;
• тушеные овощи;
• включить в рацион блюда с курятиной, телятиной;
• омлеты из яйца.

Жареные, острые и копчёные блюда – исключить, также нельзя морскую рыбу, цитрусовые и хлебобулочные изделия. Для очищения организма нужно выпивать до двух литров воды, лучше отдать предпочтение лечебным напиткам (Боржоми, Нарзан и прочее).

Рекомендовано заниматься плаванием и лёгкой гимнастикой, если отсутствуют противопоказания.

Профилактика холестаза

В идеале для профилактики холестаза и других болезней нужно тщательно планировать беременность, за год-полтора начать вести здоровый образ жизни, пройти обследования на наличие наследственных болезней и выяснить какая негативная предрасположенность имеется.

При беременности, чтобы свести к минимуму риск холестаза, следует соблюдать рекомендации:

• правильное питание, насыщенное витаминами и полезными веществами;
• здоровый образ жизни, обязательно исключить никотин, алкоголь и наркотические препараты;
• правильный питьевой режим;
• своевременное лечение ЖКТ;
• контроль за массой тела;
• достаточно времени проводить на свежем воздухе;
• лёгкие физические нагрузки.

При плохой наследственности и склонности к болезням ЖКТ нужно посещать гастроэнтеролога каждые три, четыре месяца.

К планированию беременности следует относиться серьёзно. Важно пройти обследования и выяснить наследственные заболевания и собственную предрасположенность, чтобы исключить последующие проблемы. Холестаз – редкая болезнь, имеющая серьёзные осложнении, если не принять вовремя меры. Женщине нужно тщательно следить за здоровьем в гестационный период, потому что лёгкая и среднетяжелая степени холестаза поддаются лечению.